Многим молодым мамам хорошо известно состояние усталости, когда единственным желанием остается -- нормально выспаться. Как же следует относиться к ночным кормлениям грудью – отказываться или наоборот, кормить «во что бы то ни стало»?

Дорофея Апаева
Педиатр, клиника детских болезней ММА им. И.М. Сеченова

Многие родители, так или иначе, озабочены проблемами питания своих малышей: одних детей всегда очень сложно накормить, другие наоборот едят слишком много. Мы поговорим о том, что ни в коем случае нельзя делать при кормлении ребенка, даже из самых добрых побуждений.

Для правильного прикладывания и успешного кормления грудью важно правильное расположение тела ребенка. Если правильное прикладывание к груди и расположение будет достигнуто с первых и ранних кормлений, то это поможет избежать большинства проблем.

Первое кормление

Сразу же после родов здоровый ребенок инстинктивно просит есть. В первые несколько часов жизни ребенок бодр, активен и готов принять кормление. Если во время родов матери назначались определенные медикаменты, то активность ребенка может быть снижена. Когда здорового, вовремя рожденного ребенка кладут на живот матери, он в состоянии ползти по направлению к груди. Если он не потревожен и не находится под воздействием седативных средств, то он обычно в течение первого часа в состоянии самостоятельно найти грудь. Выходу плаценты обычно способствует повышенная выработка материнского окситоцина, стимулируемая контактом ребенка с соском. Некоторым новорожденным требуется до двух часов или более, а некоторые оказываются неготовыми к кормлению до тех пор, пока они не проснутся после первого сна. Процесс рождения ребенка не завершен до тех пор, пока он не будет благополучно переведен с плацентарного на грудное вскармливание.

Что вы можете сделать

• Оказывайте поддержку женщине во время схваток и родов так, чтобы уменьшить потребность во вмешательстве.
• Поощряйте женщину к тому, чтобы она прибегала к таким способам облегчения боли, которые не помешают кормлению грудью. По возможности, избегайте введения лекарств, которые могут затем перейти в организм ребенка через плаценту и оказать на него седативное воздействие.
• Дайте возможность ребенку оставаться с матерью, соприка саться с ее кожей сразу же после рождения и до тех пор, пока ребенок не закончит первое кормление.
• Пусть взаимодействие ребенка и матери проходит так, как будет естественно для них обоих. Помогайте только в том случае, когда вы уверены, что это абсолютно необходимо, или когда мать вас об этом попросит.
• Отложите те стандартные процедуры, необходимые после родов, с которыми вполне можно подождать до готовности матери и ребенка, т.е., по крайней мере, на один-два часа. Такими процедурами могут быть измерение и одевание ребенка.
• Забирайте ребенка от матери только если это абсолютно необходимо. Первичное обследование ребенка может быть сделано, когда он находится рядом с матерью. Даже кратко срочное разделение их до первого кормления может нарушить процесс.
• Если мать очень устала или все еще находится под влиянием седативных средств, помогите младенцу, который тянется к груди, получить первое кормление без каких-либо усилий со стороны матери.
• Поощряйте мать к тому, чтобы она возможно более часто имела кожный контакт с ребенком в первые дни после родов и помогайте ей в этом. Если общение матери и ребенка в первые часы по каким-либо причинам было нарушено, то его можно восстановить в любое время в первые дни или даже недели после родов.
• Не поощряйте использования соски или бутылочки во время установления лактации, когда ребенок учится кормиться грудью. У детей, кормящихся из искусственной соски, вырабатывается предпочтение этому виду кормления, и это может снизить их желание брать грудь.

Большинство проблем грудного вскармливания вызваны ограниченным временем кормления, отсутствием уверенности или неправильным прикладыванием ребенка к груди. Наиболее частыми результатами этого являются это беспокойный, голодный и рассерженный ребенок (который может отказаться от груди), нагрубание груди, а также, возможно, закупорка молочных протоков и снижение выработки молока. Кроме того, может возникнуть воспаление и даже растрескивание сосков.

Большинство из этих проблем можно предотвратить, если мать понимает, как происходит кормление грудью.

Анатомия груди

1 - Млечный путь 2 - Скопление молока 3 - Жировая ткань 4 - Опорная ткань

Женская грудь - это сложная структура, состоящая из железистой ткани, окруженной опорной и жировой тканями. Ткань желез состоит из 15-25 разветвленных секций. Клетки, вырабатывающие молоко (альвеолы), находятся в виде пучков в конце каждой секции и окружены гладкомышечными клетками. Из каждой секции к млечному синусу, расположенному позади соска, ведет молочный проток. Каждый проток имеет свое собственное отверстие на конце соска.

Выработка молока

1 - Клетки, вырабатывающие молоко 2 - Мышечные клетки

Выработка молока вызывается гормоном пролактином, который выделяется в организме матери, когда ребенок сосет грудь. Чем больше ребенок стимулирует грудь, тем больше вырабатывается молока. "Опорожнить" грудь невозможно, т.к. клетки постоянно вырабатывают молоко. Достаточно полное удаление молока поддерживает его постоянную выработку. Если время кормления ограничивается либо по причине отсутствия доступа ребенка к груди, либо из-за отъема ребенка от груди до того, как он сам закончит кормление, то выработка молока не может стимулироваться в достаточной степени.

Выделение молока

Рефлекс "окситоцина" или выделения заставляет молоко притекать - или приливать - к млечным синусам позади сосков и собираться там. Когда ребенок сосет грудь, прикосновение его рта к соску и околососковому кружку посылает нервные импульсы к задней доле гипофиза, что вызывает высвобождение окситоцина в кровоток. Это вызывает сокращение миоэпителиальных клеток вокруг клеток, вырабатывающих молоко, и выделение молока. Сначала это происходит как безусловный рефлекс на исключительно физическую стимуляцию. Позднее это превращается в условный рефлекс, переходя затем в условный рефлекс, когда взгляд на ребенка, мысли о нем или его плач могут стимулировать приток молока.

Если у матери не хватает уверенности в своих способностях кормить грудью или она очень расстроена, то ее рефлекс окситоцина может быть угнетен, но это состояние лишь частичное и временное и может быть преодолено.

Отсасывание молока

В отличие от соски на бутылке, женский сосок сам по себе не содержит молока. Для того, чтобы отсосать молоко, ребенок должен нажимать ртом на млечные синусы позади соска. Это "доильное" движение рта ребенка возможно только тогда, когда он правильно приложен к груди.

Если ребенка не стимулировать к тому, чтобы он широко открывал рот и захватывал ткань груди полным ртом, а позволять ему сосать только сосок, как будто это соска, то ребенок не будет получать имеющегося в груди молока и не будет стимулировать выработку большего количества молока.

Прикладывание рта ребенка

Когда ребенок поднесен к груди, расположите его так, чтобы его сосок у нос находился на одном уровне с соском, затем потрогайте соском его верхнюю губу. Это заставит ребенка широко открыть рот и взять грудь полным ртом. Сосок и большая часть околососкового кружка скроются во рту ребенка.

1 - Сосок 2 - Язык 3 - Десна 4 - Губа

Правильное прикладывание выглядит так: Рот ребенка широко открыт и губы вывернуты наружу. Особенно заметно, что нижняя губа вывернута назад и подбородок ребенка касается материнской груди. Сосок находится глубоко во рту ребенка и кончик соска касается его неба. При сосании ребенок производит два одновременных движения: нижняя челюсть движется вверх и вниз и мышечная волна (по типу перистальтики) распространяется от кончика к основанию языка. Вы иногда можете видеть язык, появляющийся над нижней губой. Это движение выжимает молоко из млечных синусов, через сосок в заднюю часть полости рта ребенка. При сосании ребенок делает сначала краткие быстрые движения, но затем меняет ритм, переходя, при продолжающемся выделении молока, к более постоянному глубокому сосанию. В ходе кормления ребенок делает паузы, которые становятся все дольше по мере насыщения младенца. Щеки ребенка округлены, а не втянуты, и иногда при сосании у него движутся ушки.

1 - Сосок 2 - Ареола 3 - Губа 4 - Десна 5 - Язык

Неправильное прикладывание: Ребенок сосет или "жует" губами, деснами или языком только сосок. Рот открыт нешироко и губы втянуты. Губы и десны прижаты к соску, а не к околососковому кружку. Язык расположен неправильно, препятствуя проникновению соска в рот ребенка. Щеки втянуты.